術(shù)后進(jìn)水、進(jìn)食、下地時間，是判斷病人是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要因素。那如何判斷病人能否進(jìn)水、進(jìn)食、下地呢？濟(jì)南骨科醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生經(jīng)過多學(xué)科討論后得出以下判斷標(biāo)準(zhǔn)：
一、早進(jìn)水——聽腸鳴音
（1）術(shù)后麻醉蘇醒后，即可開始聽診。
（2）環(huán)境應(yīng)安靜、溫暖，在寒冷季節(jié)應(yīng)使聽診器暖和后再接觸病人體表。
?。?）檢查者取平臥位。
?。?）檢查部位應(yīng)充分暴露，聽診器應(yīng)緊貼體表避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。
?。?）正常腸鳴音在臍部聽得清楚，產(chǎn)生一種連續(xù)咕嚕聲（或氣過水聲）每分鐘約出現(xiàn)4-5次，聽診時間不應(yīng)少于1分鐘。如腸鳴音正常，即可少量多次開始進(jìn)水。
?。?）聽診后如無腸鳴音，應(yīng)每隔半小時復(fù)聽一次，并可適當(dāng)按壓刺激，促進(jìn)腸鳴音的發(fā)生。
二、早進(jìn)食
（1）病人意識清楚，護(hù)士評估吞咽功能及胃腸功能是否正常。
?。?）詢問手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位姿勢，傷口會不會裂開或出血。
（3）了解病人生命體征是否正常。
（4）病人的疼痛評分是否在3分以內(nèi)。
?。?）護(hù)士對其上肢的關(guān)節(jié)和肌肉力量進(jìn)行檢查：如病人雙手握力、腕關(guān)節(jié)力量、肘關(guān)節(jié)力量、肩關(guān)節(jié)力量都需達(dá)到4級以上（詳見肌力評分表），病人才有力量端起碗、拿起筷子或勺子。
肌力評分表
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頭、肩部 |
曲頸：用大的力度抬頭（受壓在前額施加壓力）
伸頸：頭向后仰，用大力向后壓我的手（手放在患者枕部向上施加壓力）
肩部：肩部用大力向上抬起，用手給于施加壓力
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上肢 |
握手：左手握左手，右手握右手
扳手腕用大力（肘關(guān)節(jié)近端上臂前側(cè)施加相對阻力手腕彎曲）
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腰 |
囑患者雙側(cè)屈膝抬起臀部（觸摸胸椎和腰椎區(qū)域沿著中線兩側(cè)） |
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腹肌 |
患者將雙手至于腹部試著坐起(手撫摸臍中和骨劍突中線兩側(cè)) |
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大腿 |
外展/內(nèi)收，用大力外展/內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)近端大腿外側(cè)/內(nèi)側(cè)施加阻力。
曲髖/伸髖，用大力氣曲髖/伸髖膝關(guān)節(jié)近端大腿前/后側(cè)施加阻力。
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膝 |
屈膝：用大的力屈膝，小腿前方在膝關(guān)節(jié)上方施加阻力
伸膝：用大的力伸膝，小腿后方靠近膝關(guān)節(jié)處施加阻力
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踝 |
背曲：用大力曲足，在足背施加阻力
背伸：用大力伸足，在足底施加阻力
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三、早下地
（1）手術(shù)醫(yī)生確定手術(shù)術(shù)中情況無異常，可術(shù)后早下地。
?。?）病人的意愿：術(shù)前宣教及術(shù)后充分告知。
?。?）麻醉蘇醒后，生命體征平穩(wěn)。
?。?）患者已進(jìn)水、進(jìn)食。
（5）病人的疼痛評分是否在3分以內(nèi)。
（6）護(hù)士對其肌肉力量及關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合評估檢查（詳見早下地評估表及肌力評估規(guī)范）。檢查無異常即可早下地。
（6）必要時助步器協(xié)助。
下地評估表
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0級 |
完全癱瘓測不到肌肉收縮
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1級 |
僅測到肌肉收縮不能產(chǎn)生動作 |
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2級 |
肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬離床面 |
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3級 |
肢體可以克服地心引力，抬離床面，但不能抵抗阻力 |
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4級 |
肢體能抵抗外界阻力但不完全 |
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5級 |
肢體能完全抵抗外界阻力
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注： |
肌力4級以上可以協(xié)助下床
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